前 言
54.absi eg,addy m,adams d. dentine hypersensitivity:a study of the patency of dentinal tubules in sensitive and non-sensitive cervical dentine. j clin periodontol 1987;14(5):280-284.
牙髓治疗:当牙本质敏感程度严重,常规的脱敏治疗等方法都无法解决时,可考虑牙髓治疗,永久性的解决敏感问题,但应慎重使用
多数研究认为吸烟可加重牙周炎患者的牙周病变程度,有文献牙龈炎该怎么办报道[18]对于不伴有牙周炎或仅伴有轻度牙周炎的患者,吸烟者比未吸烟的牙龈退缩更加严重,常见于上颌前磨牙、磨牙的颊侧面和下颌中切牙、前磨牙但也有研究认为,吸烟与牙龈退缩不相关,shimshon等[19]对18-22岁年轻成人观察发现,吸烟与不吸烟者的牙龈退缩情况无统计学差异目前仅有研究表明吸烟可能是牙龈退缩的相关因素之一,具体机制尚未阐明可能机制包括全身免疫反应和局部血流量变化,以及吸烟者试图用力刷牙去除烟渍而造成人为创伤[20-22]
46.wright ps, hellyer ph. gingival recession related to removable partial dentures in older pa牙龈炎什么症状tients. j prosthet dent.1995;6:602-7
.cohen es, ross s. the double papillae flap in periodontal therapy. journal of periodontology 1968;39:65-70.
2、冠向复位瓣+牙釉基质衍生物(cap+emd)
41.lindhe j, nyman s, karring t. scaling and root planning in shallow pockets. j clin periodontol 1982;9:415-8
21.bennet kr , read pc. salivary immunoglobin alevels in牙龈炎是什么原因 normal subjects , tabacco smokers and patient with minor aphthoccus ulceration. oral surg oral med oral pathol , 1982 ;53 :461.
64%
牙周基础治疗后牙本质敏感的发生率非常高,为了减少牙周基础治疗后牙本质敏感的发生,牙科医生在治疗过程中应避免过多地损坏牙体组织,既要有效地去除菌斑牙石,又要避免过多地损坏牙体组织要把抗牙本质敏感治疗作为牙周治疗的一项基本内容,在完成洁刮治后对根面进行有效的脱敏处理
少量、均匀的牙龈退缩一般无症状,不需处理如牙龈退缩持续进展,则应仔细寻找原因,并针对原因进行治疗,如产后牙龈炎改变刷牙习惯、修正不良修复体、调整正畸加力等无论有无明确的原因,一旦发生较广泛的ⅲ～ⅳ度牙龈退缩,则较难使其再生而恢复原有的高度,治疗主要是防止其加重对于个别或少数前牙的ⅰ～ⅱ度牙龈退缩而影响美观者,可用侧向转位瓣手术、游离龈瓣移植术、结缔组织移植等手术来覆盖暴露的根面牙槽骨板太薄或骨裂开者,也可用引导骨再生(guided bone regeneration,gbr)手术来治疗对牙龈退缩后继发牙本质过敏或根面龋的患者,应作对症处理
5.albandar jm, kingman a. gingival recession, gingival bleeding, and dental calculus i牙周炎和牙龈炎n adults 30years of age and older in the united states ,1988 - 1994. j periodontol, 1999,70 (1) :30 - 43.
35.kornhauser s, schwartz z, bimstein e, et al. changes in the gingival structure of maxillary permanent teeth related to the orthodontic correction of simple anterior crossbite. am j orthod dentofacial orthop.1996;3:263-8
尽管研究显示牙牙龈炎口臭怎么办龈退缩情况随年龄的增长而增加,但牙本质敏感状况并不随年龄增长而升高,而是在25-39岁达到高峰[73]这可能与牙本质的増龄性变化有关随年龄增长,牙本质厚度增加,封闭的牙本质小管也增加因此虽然根面暴露更多,但牙本质敏感程度却并不随之增高[74]
81.tilliss ts, keating jg. understanding and managing dentin hypersensitivity. j dent hyg. 2002;76:296-310
随着年龄的增长,牙龈退缩的发病率逐渐增加这是一种增龄性的生理性变化,全口牙的牙周组织均匀性的退缩, 牙骨质暴露,临床牙冠变长,但无牙周炎症,龈沟深度正常, 牙槽骨的丧失和龈软组织的退缩程度一妊娠期牙龈炎治疗致,牙龈、牙周纤维、牙槽骨仍保持其相互关系,患牙仍较稳固
98.miller pd. root coverage using a free soft tissue autograft following citric acid application. iii. a successful and predictable procedure in areas of deep-wide recession. international journal of periodontics and restorative dentistry 1985;5(2):15-37.
不可吸收性膜
1、牙本质敏感的发生机理
3、斜向旋转瓣
引导性组织再生术牙龈炎如何治疗(gtr)
牙齿位于牙槽骨内,当牙体的颊侧牙槽骨较疏松薄弱,相应颊侧牙龈退缩的发生率就会增加骨开窗、骨开裂、异位牙及畸形牙等解剖因素都会导致牙槽骨较正常薄弱,更易发生骨吸收以致暴露牙根
48.tantbirojn d, poolthong s, leevailoj c, et al. clinical evaluation of a resin-modified glass-ionomer liner for cervical dentin hypersensitivity treatment. am j dent. 2006;19:56-60.
有多种情况可能直接或间接地造成牙龈退缩, 牙龈退缩可导致许多并发症状,如牙本质敏哺乳期牙龈炎怎么办感、影响美观、食物嵌塞和根面龋等,其中最常见的是牙颈部的牙本质敏感牙本质敏感的定义为:“暴露的牙本质对外界刺激产生短而尖锐的疼痛,并且不能归因于其它特定原因引起的牙体缺损或病变,典型的刺激包括温度刺激、吹气刺激、机械性刺激或化学刺激[4]”牙本质敏感在临床上很常见,患者主诉多为吃冷、热、酸、甜等食物时“牙软”由于牙龈退缩引起的牙本质敏感非常常见,因而其预防和治疗具有重要意义本文从牙龈退缩原因、牙龈退缩后牙本质敏感发生情况及防治三方面进行阐述,以期在深入剖析牙龈退缩及牙本质敏感病因的基础上为其防治提供有参考价值的理论依据
86.wennstrom jl. mucogingibal therapy. an牙龈炎症状图片n of peridontol 1996;1:671-701
27.matthews dc. no good evidence to link toothbrushing trauma to gingival recession. evid based dent, 2008;9(2): 50
3) 创伤性的治疗方法
65.rees js, jin lj , lam s. the prevalence of dentine hypersensitivity in a hospital clinic population in hong kong. journal of dentistry 2003;31: 453–461
57%的病例完全覆盖
一些修复体如低位卡环、基托边缘压迫龈缘或者全牙龈炎治疗药物冠边缘进入龈缘以下,容易导致菌斑聚集,唾液流动减缓,影响口腔卫生的清洁,易引发牙周炎症反应,牙槽骨吸收,引起牙龈退缩[44,45]而活动义齿尤其是粘膜支持式义齿更易引起牙槽骨的吸收[46]同时,过长的修复体边缘,破坏牙周生物学宽度,也是引起牙龈退缩的一个重要原因[47]牙颈部龋坏或者楔状缺损充填时形成悬突,刺激牙龈,导致菌斑聚集,引起牙龈炎症,也可以导致牙龈退缩[48]
78.rusell mah, wilson c, taylor c, eral. effect of general practitioners’ advice against smoking. british medical journal 1979;ii231-牙龈炎吃啥消炎药5
91.sumner cf. surgical repair of recession on the maxillary cuspid: incisionally repositioned flap. journal of periodontology 1969;40:119-21.
74.flynn j, galloway r, orchaadson r. the incidence of hypersensitive teeth in the west of scotland. journal of dentistry 1985;13:230-6
3、炎症
特征
39.lindhe j, socransky ss, nyman s, et al. di龋齿牙龈炎mensional alteration of the periodontal tissues following therapy. int j periodontics restorative dent. 1987;7:9-22.
退缩区根方3mm的半月形切口
2、解剖因素
带蒂瓣
异物嵌入、人为伤害等造成牙龈组织的损伤,也会造成牙龈退缩,如牙签使用不当、指甲抓伤等近些年来也有一些佩戴唇部装饰品造成牙龈退缩的报道, leandro等[30]曾报道了一例因唇环反复摩擦导致牙龈退缩、牙本质敏感的病例leichter等[31]以及kapferer等[32]的研究也表明唇环所对应的口内区域牙龈退缩发生机率较高
30.leandro, et al碘甘油 牙龈炎. gingival recessions caused by lip piercing: case report. j can dent assoc 2003; 69(8):505–8
76.bass cc. an effective method of personal oral hygiene. j louisiana medical society 1954;106:100-12
在日常的咀嚼生理活动及口腔卫生措施实施中,常会发生频繁的机械性刺激,这些撞击、摩擦、嵌塞、压迫等刺激可导致创伤性牙龈退缩常见的情况是:①刷伤性退缩,不正确的刷牙方法或力量可能造成牙龈退缩;②修复体压迫龈缘、食物嵌塞压迫牙龈乳头、不良习惯如咬指甲、咬线、咬工具等造成牙牙周炎牙龈炎治疗槽骨吸收和牙龈退缩上述情况多发生于个别牙或一组牙齿
84.ciaramicoli mt, carvalho rc, eduardo cp. treatment of cervical dentin hypersensitivity using neodymium: yttrium-aluminum-garnet laser. clinical evaluation. lasers surg med 2003;33:358-362.
一、牙龈退缩的原因
1.wennstromj, pini prato gp. mucogingival therapy. in: lindhe j, editor. clinical periodon牙龈炎 牙龈萎缩tology ad implant dentistry, 3rd. copenhagen: munksgaard, 1998. p.550-96.
1) 非创伤性的治疗方法:
66.udoye ci. pattern and distribution of cervical dentine hypersensitivity in a nigerian tertiary hospital. odontostomatology tropical 2006;29,19–22.
albanar等[5]通过对96名年龄在30-90岁的成人采用分层、多级抽样调查的形式随机选取两个象限的牙齿近中颊侧及颊侧中央,对其牙龈退缩、出血及牙结石量进行检查,结果发现牙龈退缩的发病率牙龈炎药有随着年龄的增长而增加,30岁以上的人群中有58 %存在至少 1 mm的牙龈退缩,且男性的发病率显著比女性高kassab等[6]研究认为:年龄大于65岁的人群中,88%存在牙龈退缩;而年龄在18-64岁的人群牙龈退缩发生率为50%,随着年龄的增长牙龈退缩的范围加重早在1967年gorman[7]就指出牙龈退缩发生率随着年龄的增长而增加,同年龄人群中男性发生率高于女性成年人的健康牙周组织也有缓慢而微小的附着丧失,每10年约为0.17mm,到70岁时,牙周组织的退缩仅为0.5mm,临床上不易察觉,且无症状当合并菌斑、牙石等刺激因素时,牙龈退缩才表现得较明显
常见的根面覆盖方法及效果见表1[86-100]
70~90%
49.gardner n. gingival recession: rare 急性坏死性牙龈炎but significant complication of the le fort i osteotomy. br j oral maxillofac surg. 2007;45(2):174-5.
24~95%的病例完全覆盖
57.flynn n, galloway r, orchardson r. the incidence of hypersensitive teeth in the west of scotland. journal of dentistry 1985;13:230-236.
在医源性的因素中包括正畸性牙齿移动、不适宜的矫治器、牙周治疗以及不良修复体等情况,均可导致不同程度的牙龈退缩
根面覆盖手术即是用手术方法覆盖裸露的根面, 以达到美牙龈炎最佳治疗方法观要求和缓解牙根敏感症状,并可以修整牙龈形态以利于菌斑控制millerⅰ类和ⅱ类牙龈退缩,如达到预期的手术效果,可获得根面的完全覆盖;对ⅲ类牙龈退缩,根面可获得部分覆盖;但对于ⅳ类牙龈退缩则不可采用根面覆盖术[86,87]
15.beck jd, koch gg. characteristics of older adults experiencing periodontal attachment loss as gingival recession or probing depth. journal of periodontal research 1994;29:290-8
1) 牙刷的使用
根面覆盖术式
0~42%的病例完全覆盖
95.pini 牙龈炎怎么治疗prato gp, tinti c, vincenzi gp, et al. guided tissue regeneration versus mucogingival surgery in the treatment of human buccal gingival recession. journal of periodontology 1992;63:919-28.
25.checchi l, daprile g, gatto mra, et al. gingival recession and toothbrushing in an italian school of dentistry: a pilot st牙龈炎有什么危害udy. j clin periodontol 1999;26:276-80
56.graf he, galasse r. morbidity, prevalence and mtra-oral distribution of hypersensitive teeth. journal of dental research 1977(spec.iss.a)56.(abstr.)number479.
38.joss-vassalli i, grebenstein c, topouzelis n, et al. orthodontic therapy and gingival recession: a systematic review. orthod c智齿牙龈炎raniofac res.2010;3:127-41
与cap无明显区别
24.khocht a, simon g, person p, et al. gingival recession in relation to history of hard toothbrush use. j clin periodontol. 1993;64;900-5
牙龈退缩局限于1-2个牙
二、牙龈退缩后牙本质敏感的发生情况
44.bj?rn al, bj?rn h, grkovic b. marginal fit of restorations and its relation to periodontal bone level. ii. crowns. odont智齿冠周炎ol revy. 1970;21(3):337-46.
根据敏感的严重程度,进行不同的脱敏治疗对于轻、中度的牙本质过敏,可尝试使用脱敏牙膏脱敏牙膏有许多种类,其主要成分和作用机理都不同使用脱敏牙膏时,一般要求至少使用2-4周才能达到脱敏的效果,如果不连续使用,会再次发生敏感,因此,推荐连续使用以维持疗效[81]
粘结剂脱敏:其脱敏机制为,通过酸蚀剂去除牙本质表层, 适度脱矿, 使牙本质小管开放,胶原蛋白网状结构暴露,并以亲水性的树脂渗入微孔、牙本质小管及牙本质胶原蛋白网络中,所含的树脂单体聚合反应生成树脂突和混合层,封闭牙本质小管目前临床使用粘结剂类的脱敏剂大多属于自酸蚀粘结系统
三、牙龈退缩后牙本质敏感的防治
3.miller jr p关于牙龈炎d. a classification of marginal tissue recession. int j periodont resto dent 1985;5:9
复位瓣
牙周病是导致牙龈退缩的最常见原因牙周病常引起牙槽骨丧失,伴有结缔组织附着丧失和结合上皮的根向迁移,这些附着丧失可表现为牙龈退缩和牙周袋加深两种情况,当牙龈炎症水肿时,虽然已发生附着丧失,但临床上可不表现出牙龈退缩牙周炎所造成的组织破坏,当治疗后或口腔卫生状况改善后,炎症消除,原来水肿的牙周袋壁软组织退缩,附着丧失由原来的深牙周袋形式转变为牙龈退缩,使牙根暴露
膜龈手术可用于改善牙龈退缩,手术的主要目的是稳定龈缘的位置,防止根面牙龈炎吃点进一步暴露,并尽可能增加角化龈的宽度然而,角化龈的宽度对牙周健康的维护起多大作用,目前尚有争议
31.leichter jw, monteith bd. prevalence and risk of traumatic gingival recession following elective lip piercing. dent traumatol. 2006;22(1):7-13
54~83%
在可摘义齿的设计中,应注意防止卡环边缘下沉,造成牙龈退缩以及牙本质的磨损[46]对固定义齿来说,在不影响美观的情况下尽量选择龈上边缘在正畸治疗过程中,应注意加力的大小以及牙齿移动的方向正畸患者应加强口腔卫生保健,防止菌斑积聚引起炎症性的牙龈退缩牙长期牙龈炎颈部龋坏或者楔状缺损充填时应防止形成悬突[48]在有明显合创伤因素存在时,首先应进行调合以预防由此造成的牙龈退缩
游离龈移植
71.que k, ruan j, fan x, et al. a multi-centre and cross-sectional study of dentine hypersensitivity in china. j clin periodontol. 2010;37(7):631-7.
11.wennstrom jl, lindhe j. sinclair f, et al. some periodontal tissue reactions to orthodontic tooth movement 牙龈炎洗牙in monkeys. j clin periodontol 1987;14:121-9
可吸收性膜
7.gorman w. prevalence and etiology of gingival recession. j periodontol 1967;38:316-22.
14.trott jr, love b. an analysis of localized recession in 766 winnipeg high school students. dental practise 1966; 16:209-13
3) 医源性因素的处理
1) 正畸治疗
87.cohen es. cosmetic root coverage: gingival augmentation, 2nd e牙龈炎发烧d.atlas of cosmetic and reconstructive periodontal surgery. baltimore,md: lea and febiger, 1994. p. 1-232.
12.kennedy je, bird wc, palcanis kg., et al. a longitudinal evaluation of varying widths of attached gingival. j clin periodontol 1985;12:667-75
47.oh sl. biologic width and crown lengthening: case reports and review. 急性牙龈炎吃什么药gen dent 2010;5:e200-5
40.apatzidou da, kinane df. nonsurgical mechanical treatment strategies for periodontal disease.dent clin north am.2010;1:1-12
6.kassab mm, cohen re. the etiology and prevalence of gingival recession. jada, 2003 ,134 (2) :220 - 225.
4) 其它医源性因素
26.bjorn al, andersson u, olsson a. gingival recession in 15-year-old pupils. 牙龈炎用什么药好swedish dental journal 1981;5:141-6
牙龈退缩引起的牙本质敏感与其他因素引起的敏感相比较,其基本治疗原则相同,但也有其特殊之处牙本质敏感的治疗原理:一是封闭牙本质小管,减少或阻止小管液的流动;二是降低牙髓神经的反应性治疗方式有多种,优先考虑的治疗应该是无创或微创,如选用磨耗较小的抗过敏牙膏如果家庭护理无效,需要专业的口腔医生处理,封闭牙本质小管如果敏感特别严重并且持续时间长,必要时可选择进行牙髓治疗如根管治疗来消除疼痛除此之外,还可采用手术的方法治疗牙龈退缩导致的牙本质敏感,即根面覆盖技术
83.moritz a, schoop u, goharkhay k, et al. long-有牙龈炎怎么办term effects of co2 laser irradiation on treatment of hypersensitive dental necks: results of an in vivo study. j clin laser med surg 1998;16:211-215.
20.kenney e , kraal j , saxe s , jones j . the effect of cigarette smoking on human oral polymorphonuclear leukocytes. j periodont res 1977 ;12 :227～234.
1、牙龈退缩后牙本质敏感的预防:
63%的病例完全覆盖
90.p轻度牙龈炎图片ennel bm, higgison jd, towner td, et al. oblique rotated flap. journal of periodontology 1965;36:305-9.
牙龈退缩是牙本质敏感发生的风险因素牙龈退缩后釉牙骨质界暴露,牙本质小管表面开放,受外界刺激时容易发生牙本质敏感最常见的是牙颈部的牙本质敏感,其次是牙根部的敏感但并不是所有牙龈退缩导致的牙骨质和牙本质暴露都会产生敏感疼痛根据流体动力学理论,牙龈退缩使牙根暴露,表层磨损后牙本质小管暴露,但必须牙本质小管在牙本质表面和靠近牙髓面都开放,并且牙齿受到刺激才会导致牙本质敏感[55]尽管大多数文献结果显示,牙龈退缩者其牙本质敏妊娠期龈炎及牙龈瘤感的发生率较高, 但不同的研究结果,牙龈退缩者的牙本质敏感发生率差异较大,约是29.7%～93%[61, 62, 63, 64,68]
对牙周疾病的治疗,定期进行口腔检查,监测牙周病的发生发展,早预防,早发现,早治疗在牙周维持治疗过程中,应注意使用器械的功率,在能够去除菌斑牙石的前提下,尽量将功率和压力调至最小,防止去除过多的牙体表面硬组织[79]采用线性振动技术的新型器械能够减少牙体表面硬组织的损伤[80]洁刮治后的抛光或喷砂也应注意选择合适的功率和操作手法
96.langer b, langer l. subepithelial connective tissue graft technique for root coverage. jo牙龈炎如何治urnal of periodontology 1985;56:715-20.
94.sullivan hc, atkins jh. free autogenous gingival grafts. i. principles of successful grafting. periodontics 1968;6:121-9.
3) 不良修复体
36.redlich m, shoshan s, palmon a, et al. gingival response to orthodontic force. am j orthod dentofacial orthop.1999;2:152-8
13.freesman al, salkin lm, stein md, et a牙龈炎治疗多少钱l. a 10-year longitudinal study of untreated mucogingibal defects. j periodontol 1992;63:71-72
70.kehua q, yingying f, hong s, et al. a cross-sectional study of dentine hypersensitivity in china. int dent j. 2009;59(6):376-80.
16.greene pr. the flexible gingival mask: an aesthetic solution in periodontal practice. british dental j慢性牙龈炎症状ournal 1998;184:536-40
62.rees js. the prevalence of dentine hypersensitivity in general dental practice in the uk. j clin periodontal 2000; 27:860–865.
23.cristiano et al. gingival recession epidemiology and risk indicators in a representative urban brazilian population. j periodontal 2004;75:1377-1386
37.tugnait a, clerehugh v. gingival recess牙龈炎漱口水ion-its significance and management. j dent 2001;6:381-94
55.dowell p, addy m. dentine hypersensitivity—a review. aeriology, sympotoms and theories of pain production. j clin periodontol 1983;10:341-50
28.lindhe j, ericsson i. the effect of elimination of jiggling forces on periodontally exposed teeth in the dog. j periodonto牙龈炎用什么药好l 1982;53:562
88.staffileno h. management of gingival recession and root exposure problems associated with periodontal disease. dental clinics of north america 1964;8:111-20.
早期文献通常认为,使用过硬的牙刷、牙膏中摩擦剂的颗粒太粗、拉锯式的横刷法等与牙龈退缩有直接关系这种牙龈退缩多见于牙弓弯曲处,如尖牙、前磨牙部位,因这些牙根较突出,唇(颊)侧骨板较薄,易因机械摩擦而发生牙槽骨的吸收及牙龈退缩且多见于左侧牙弓,因多数人习惯右手刷牙,对左侧牙弓的清洁较彻底khocht[24]牙龈炎 口臭等的研究表明牙龈退缩与使用过硬的牙刷有关,而与刷牙次数无关checchi[25]和bjorn[26]等的研究也认为牙龈退缩与刷牙方式不当相关部分研究认为刷牙频率与牙龈退缩也相关而matthews dc.等人[27]则持不同意见, 该组研究人员对相关文献进行了系统综述,根据一定的纳入和排除标准,共选入18篇文献,其中一篇为随机对照研究 (rct, 一级证据),结果显示在随访的18个月内,刷牙不仅不会导致牙龈退缩,反而能有效减少颊侧的牙龈退缩其余17篇研究均为观察性研究,探讨了包括刷牙持续时间、刷牙力度、牙刷更换频率、刷毛硬度和刷牙技术等其它潜在危险因素与牙龈退缩的关系,结论不一,此meta分析认为17篇观察性研究均不完全符合质牙龈炎消炎药量评估的要求,仅有的一篇rct 的质量评估亦不甚理想, 故目前可以认为,刷牙与牙龈退缩之间的关系尚无定论
1个或多个牙龈退缩
73.chabanski mb, gillam dg. etiology, prevalence and clinical features of cervical dentine sensetiviy. j oral rehabilitation 1997;24:15-9
58.orchardson r, collins wjn. clinical features of hypersensitive teeth. british dental journal 1987;162:253-256.
albanar等[5]的研究也发现牙龈炎有哪些症状颊面牙龈退缩的发生率更大,退缩范围更重错位牙在牙槽骨中的位置异常,更易引起颊侧牙槽骨开窗裂开,牙龈退缩尤为明显另有研究报道牙齿萌出方式也与牙龈退缩有关[8]先天性的牙龈/牙槽骨较薄的患牙局部发生牙龈退缩的风险增加,ana等[10]通过对193名唇腭裂患者641颗患牙研究发现, 邻近唇裂的牙齿牙龈退缩的发病率较高,最易受累的患牙为右侧上颌尖牙,高达26.16%
有多种情况可能直接或间接地造成牙龈退缩, 包括生理性的、病理性的或医源性的,临床上往往是多种因素共同作用导致按病因不同其临床类型可分为: (1) 老年性退缩, 是增龄性的生理性变化,全口牙的牙周组织均匀性的退缩; (2) 早老性退缩, 发生于较年轻者,全口牙龈均匀退缩,局部无明显牙龈炎图的刺激因素,原因不明,可能与全身因素有关,临床表现与老年性退缩相似; (3) 失用性退缩, 牙齿没有咬嚼功能,如错位牙、对颌牙缺失未及时修复、偏侧咀嚼等,牙周组织缺乏必要的功能刺激,可使牙周膜变窄、主纤维束数目减少、牙槽骨吸收、疏松、骨髓由脂肪代谢等,使牙周支持组织退变而萎缩; (4) 创伤性退缩, 在日常的咀嚼生理活动及口腔卫生措施实施中,常会发生频繁的机械性刺激而导致牙龈退缩; (5)炎症性退缩本文从年龄、解剖因素、炎症、创伤以及医源性五方面阐述导致牙龈退缩的原因
1、侧向转位瓣
32.kapferer i, et al. lip piercing: prevalence of associated gingival牙龈炎有哪些症状 recession and contributing factors. a cross-sectional study. j periodont res 2007; 42: 177–183
79.kocher t, fangha ¨nel j, sawaf h, litz r. substance loss caused by scaling with different sonic scaler inserts – an in vitro study. j clin periodontol 2001; 28: 9–15. c munksgaard, 2001.
61.taani q, awartani f. clinical evaluation o牙龈炎和牙周炎症状f dentine hypersensitivity in patients attending general dental clinic and periodontal specialty clinic. j clin periodontal 2002;29 (2): 118- 118-122.
19.shimshon s,liran l. gingival recession in young adults: occurrence, severity, and relationship to past orthodontic treatment and oral piercing. american journal of ort牙龈炎如何选牙膏hodontics and dentofacial orthopedics 2007;5:652-6
1、冠向复位瓣(cap)
正畸治疗过程中牙齿向唇侧或者舌侧移动范围超过牙槽突时易导致牙龈退缩正畸治疗过程中的牙齿移动使得牙齿在牙弓中处于不利的位置,缺乏充足的牙槽骨及牙龈高度[35]如下前牙过度前倾或者过度扩弓比其它正畸措施更易致牙龈退缩[36,37]正畸治疗中矫治器的安放使口腔卫生维护变得相对困难,而不良的口腔卫生和正畸治疗过程中作用于牙周组织的正畸力会影响牙龈及牙周组织的健康, 更容易发生牙龈炎症,在炎症存在的情况下, 被削弱了的牙龈韧带使患者更易发生龈退缩shimshon[19]等人对18-22岁青少年观察发现,牙龈退缩的患病率、范围及严肥大性牙龈炎重程度与曾经是否接受过正畸治疗有关正畸治疗的患者有22.9%的发生了牙龈退缩,而未经过治疗的患者中仅11.4%有牙龈退缩;其中牙龈退缩达3mm以上的,正畸治疗组中占8.4%,未经治疗组仅为0.9%同时正畸治疗组14.5%的患者有3颗以上的牙齿发生退缩,未经治疗组为2.7%然而,正畸治疗前的牙龈萎缩、正畸治疗过程中的口腔卫生不良所致的菌斑聚集、牙龈炎以及过薄的牙龈或牙槽骨等亦可能是正畸治疗后引起牙龈退缩的主要原因[38]
1、年龄
2、牙龈退缩后牙本质敏感的治疗:
99.tinti c, vincenzi gp, cortellini p, et al. guided tissue regeneration in the treatment of huma孕妇牙龈炎怎么治疗n recession. a 12-case report. journal of periodontology 1992;63:554-60.
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上皮下结缔组织移植术
牙髓-牙本质复合体的感觉系统包括牙髓、牙本质小管中的成牙本质细胞胞突及伴随牙本质细胞胞突进入牙本质小管的神经纤维,这些神经纤维主要是感牙龈炎扁桃痛觉纤维目前,解释牙本质敏感的机制主要有3种理论:(1)神经学说;(2)牙本质纤维传导学说;(3)流体动力学理论其中最为广泛接受的牙本质敏感机制是流体动力学理论[52],即外界温度、机械或化学因素刺激作用于暴露的牙本质小管表面,导致牙本质小管中的液体流动发生改变,刺激成牙本质细胞周围的a-δ纤维和部分a-β纤维,从而产生敏感症状冷刺激使牙本质小管中的液体快速远离牙髓,引起牙髓的反应相对其它刺激快且强烈;相反,热刺激使液体向牙髓方向流动,这可解释牙本质敏感患者对冷刺激最敏感的现象[53]
33.kapila yl, et al.1997. cocaine-associated rapid gingival recession and de牙龈炎痛ntal erosion. a case report
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参 考 文 献
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患牙周炎时牙龈的炎症和牙槽骨吸收及附着丧失可以引起牙龈退缩,而牙周炎的治疗亦可以引起牙龈退缩,牙根暴牙龈炎引起口臭露[39]炎症消除后,原来水肿的牙龈发生收缩,附着丧失由原来的深牙周袋形式转变为牙龈退缩大多数病例在刮治术后1周,牙龈红肿减轻,2-4周后牙龈附着增加,牙周袋变浅对于浅袋,牙周基础治疗后牙周袋深度改善不明显,而中等和深牙周袋的袋深在治疗后明显改善,主要是以牙龈退缩的形式,附着增加较少[40]龈下刮治和根面平整过程中对牙周组织的创伤可导致一定程度的牙龈退缩,尤其在窄牙周袋内[41]牙周洁刮治后不正确的抛光也可能损伤牙龈,造成退缩牙周手术治疗比非手术治疗造成的牙龈退缩更多[42],牙龈退缩的量与牙周手术的术式选择有关改良wideman翻瓣术对牙龈组织的保留相对较好,牙龈退缩程度较低,术后美学效果更好[43]而旨在消除牙周袋肥大性牙龈炎的切除性手术,如根向复位瓣术,其术后的牙龈退缩更多
72.ye w, wang gy, lv j, et al. the epidemiology of dentine hypersensitivity among adults in shanghai municipality. shanghai kou qiang yi xue. 2009;18(3):247-50
根面覆盖效果
5、医源性
其它因素,如口腔卫生状况、龈上牙石等,也是造成牙龈退缩的重要原因有研究证明,14-29岁的人群中,15%以上位点有龈上牙石的患者,牙龈退缩≧1mm的发生风险是牙石较少者的2.3-3.8倍而30岁以上的人群中,25%以上位点有龈上牙石的患者,牙龈退缩≥3mm的发生风险是牙石较少者的牙龈炎发烧2.2-6.4倍[23]
一步法:取自腭部的角化龈
咬合创伤可能导致牙龈退缩对于单纯的咬合创伤是否会引起牙周组织损伤,目前还存在争议,但较公认的观点是:在菌斑引起的炎症状态下,咬合创伤可导致牙周组织破坏加重[28]有研究认为,慢性咬合创伤可导致牙周组织的慢性炎症,而宿主应答的旁效应可能引起牙槽嵴顶骨质的吸收,进而引起牙龈退缩[29]
牙龈退缩 牙本质敏感防治
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2) 不良习惯的戒除
2) 微创伤性的治疗方法
龈瓣位于退缩区的牙龈炎治疗药物根方并复位
大量化学物质与牙龈的直接接触也可导致牙龈退缩如局部使用可卡因,可使牙龈腐蚀、溃烂,导致快速的牙龈损害[33]swati y等[34]也报道过局部使用阿司匹林片、鼻烟等导致牙龈颜色发白、龈缘退缩和损伤
gardner等[49]报道正颌外科手术后,引起了牙龈退缩另外,某些系统性疾病也可引起牙龈退缩, 如局限性硬皮病[50]、朗格汉斯综合症等牙齿拔除术后拔牙区邻近的牙齿因拔牙区牙槽骨吸收,软组织萎缩,也可以引起邻牙的牙龈退缩[51]
手术治疗:牙周手术可用于增加角化龈宽度、对引起牙龈退缩的系带成形、覆盖暴露根面以达到保护牙本质小管免受口腔环境刺激的目的[43]
91%
牙龈退缩(gingival recession)是指牙龈缘降低甲硝锉 牙龈炎至釉牙骨质界的根方,或同时有牙间乳头的退缩,致使牙根暴露[1] 牙龈退缩指的是牙龈位置的改变, 而非牙龈状态, 牙龈可以有炎症、肿胀, 也可健康无炎症,可涉及一个或多个牙,也可发生在全口牙[2]此现象相当多见,尤其在老年中更为普遍,早期患者可无任何自觉症状,往往容易被忽视,直到病变达到一定程度引起敏感疼痛等不适方来就医miller[3]按照临床表现将牙龈退缩分为四度,ⅰ度:牙龈退缩不超过膜龈联合,邻牙间隙没有骨及软组织的丧失; ⅱ度:牙龈退缩超过膜龈联合,邻牙间隙没有骨及软组织的缺损; ⅲ度:牙龈退缩不超过膜龈联合,邻牙间隙有牙周组织的丧失; ⅳ度:牙龈退缩超过膜龈联合,邻牙间隙有牙周组织的丧失
针对牙龈炎的危害不同种族人群的大量研究报道, 牙本质敏感在成人中的发生率是2.8%～74%[56-66]流行情况调查的结果范围跨度如此大,是因为调查中多种因素可以影响到结果, 包括不同的诊断方法,样本量不同,人群所在地域和年龄等差异都有可能影响调查结果[67]临床研究比调查问卷得到的信息要更可靠,更广泛也有很多研究是在或者牙科诊所中进行,所收集的人群具有一定的倾向性和选择性,大部分的人群都是有口腔问题或者是牙周病等需要就诊的人群因此,此类研究所测得的结果难免会出现人群抽样偏倚
2、牙本质敏感与牙龈退缩的相关性
吸烟会加重牙周组织的破坏,并可能导致牙龈退缩和牙本质敏感,应建议患者戒烟[77,78]咬指甲或咬笔等不良习惯会引起牙龈退缩,并导致继发的牙牙龈炎的症状是什么本质敏感,医生应在临床检查中注意发现并提醒患者改正应减少进食酸性食物等,在进食柠檬等酸性食物后不要马上刷牙
45.pama-benfenati s, fugazzotto pa, ferreira pm, et al. the effect of restorative margins on the post-surgical development and nature of the periodontium. int j periodontics restorative dent 1985;5:31-51
40%~50%的病例完全覆盖
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对于系带过短导致的局部牙龈退缩,可考虑采用系带切除术系带附着过高会影响机械性口腔清洁,如果通过口腔健康指导和恰当的口腔卫生辅助器械仍不能达到日常维护的效果,就有必要采取系带切除术了
邻牙的全厚或半厚瓣
两个纵行切口和一个水平切口
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beck等[15]的研究表明,颊侧位点牙龈退缩较明显,而近中位点探诊深度增加较明显牙龈退缩常表现为全口各个牙面的广泛发病,多数牙牙间隙和牙周围骨质丧失,表面上看似牙齿伸长,牙间隙变大,牙根暴露,如果怀孕天会牙龈炎牙齿未发生病理性移动,还会出现相邻牙间的“黑三角”[16]早期的动物研究及临床试验已证实牙周炎症与牙龈退缩直接相关[15,17]
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rees js等[65]在香港通过冷空气刺激法检测了226人,其中有153人(67.7%)存在牙本质敏感,其中下前牙发生率最高牙本质敏感伴牙龈退缩人群总的发病率是76.8%,切牙发病孕妇牙龈炎出血率为70.8%,尖牙62.9%,前磨牙82.2%,磨牙87.6%, 颊侧较舌侧容易发生牙龈退缩(p< 0.001)在英国的一项研究中[62],检查了3593人,其中137人共414颗牙有牙本质敏感,发病率为3.8%在414颗敏感牙中,379颗牙有牙龈退缩,即牙本质敏感伴牙龈退缩发生率为91.54%bamise等[69]在2008年检查了29名诊断为牙本质敏感的患者,其中牙本质敏感伴牙龈退缩发生率为36.8%rees js等[64]对5477名英国人的横断面研究显示,152名患者共1054颗牙有牙本质敏感,牙本质敏感总发病率为2.8%,伴有牙龈退缩的牙本质敏感发病率为93%(985颗牙/1054颗牙),牙龈退缩范围主要(91%)集中在1-3mm
3、半月形瓣
2) 牙周治疗
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激光脱敏:激光脱敏具有操作简单, 应慢性牙龈炎打针用安全, 快速起效、无明显刺激等特点, 近年来已广泛应用于临床激光脱敏的主要原理是利用激光产生的热效应使牙本质表面有机物变性,无机物熔融,从而达到封闭牙本质小管的目的nd:yag激光器与氟化钠结合应用,有研究结果显示高达百分之九十的牙本质小管被阻塞[82],通过使用co2激光照射联合氟化亚锡凝胶治疗,也被证明可有效的诱导牙本质小管阻塞并长达半年[83,84] dilsiz等[85]评估了三种类型的激光:er:yag激光,nd:yag激光,和砷化镓铝(二极管),作为牙本质脱敏剂对具有牙龈退缩患牙的即时和延期治疗作用牙本质过敏以空气刺激为评估手段,采用可视化模拟评分(vas)来衡量牙本质过敏的改善情况三组选定的牙齿接受三个牙周炎阶段的激光治疗在每次照射前、照射后30min(即时效应)以及照射后15、30和60天(延期效应)进行测量以评估脱敏效果结果表明er:yag激光,nd:yag激光器和二极管激光均可以显著降低三个治疗阶段不同时点上牙本质过敏的症状比较不同组间的效果显示,nd:yag激光较其它组更能缓解牙龈退缩患牙的牙本质过敏症状(p<0.001),且即时和延期治疗效果都要优于其它组
4、创伤
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在中国人群的相关研究中,2009年kehua等[70]针对成都人群进行了横断面研究,选取6个社区共1320人,包括每个年龄段,男女比例平衡调查中先通过问卷调查的方式,对有牙本质敏感症状者进行空气刺激,进一步确诊口腔检查中,牙本质敏感的检测率是25.5%,只有16.6%的人参加脱敏治疗文化水平低,牙龈退缩和牙周附着丧失都与牙本质敏感相关2010年que等[71]进行了多中心临床研究,收集成都与西安的12个社区的城市人口,纳入人群2640人,牙本质敏感发病率约是25.5%牙周附着丧失人群中,牙本质敏感的发生率是78.6%,牙龈退缩则是31.8%吸烟组与非吸烟组间牙本质敏感的发生率没有显著性差异上海的一项研究[72]表明,95.58%的牙本质敏感人群伴牙龈退缩,其智齿冠周炎中敏感部位发生在牙颈部者,有92.75%出现牙龈退缩
4.中华口腔医学会牙本质敏感组. "牙本质敏感的诊断和防治指南." 中华口腔医学杂志2009.44(3):132-134.
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牙龈退缩是指牙龈缘降低至釉牙骨质界的根方,致使牙根暴露造成牙龈退缩的常见原因有:(1)年龄:随着年龄的增长,牙龈退缩逐渐增加,这是一种增龄性的变化(2)解剖因素:当牙体的颊侧牙槽骨较疏松薄弱,相应颊侧牙龈退缩的发生率就会增加,如骨开窗、骨开裂、异位牙及畸形牙等(3)炎症如何治疗牙龈炎:牙周病是导致牙龈退缩的最常见原因牙周炎造成附着丧失,从而造成牙龈退缩,使牙根暴露(4)创伤:在日常的咀嚼生理活动及口腔卫生措施实施中,常会发生频繁的机械性刺激,这些刺激可导致创伤性牙龈退缩(5)医源性:包括正畸性牙齿移动、不适宜的矫治器、牙周治疗以及不良修复体等情况,均可导致不同程度的牙龈退缩牙龈退缩可导致许多并发症状,其中最常见的是牙颈部的牙本质敏感牙龈退缩者牙本质敏感的发生率较高, 但不同的研究结果差异较大,约是29.7%～93%少量、均匀的牙龈退缩一般无症状,不需处理如牙龈退缩持续进展,则应仔细寻找原因,并针对原因进行治疗无论有无明确的原因,一旦发生较广泛的牙龈退缩,则较难使其再生而恢复原有的高度,治疗主要是防牙龈炎如何治止其加重对于个别或少数前牙的ⅰ～ⅱ度牙龈退缩而影响美观者,可采用膜龈手术来覆盖暴露的根面牙槽骨板太薄或骨裂开者,也可用引导骨再生手术来治疗对牙龈退缩后继发牙本质过敏或根面龋的患者,应作对症处理
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附着龈宽度及厚度不足也易引起牙龈退缩,有研究表明过窄或过薄的附着龈在受到炎症或创伤刺激时容易发生牙龈退缩[11]但是当菌斑及刷牙创伤等怎么治牙龈炎得到控制的情况下,即使很窄的附着龈也可以保持牙周的稳定,不发生牙龈退缩[12, 13]过高的系带附着及肌肉附着也会引起牙龈退缩,主要表现为相应位置局限性的牙龈退缩,其发生可能与机械性的牵拉以及局部菌斑聚积有关[14]
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因此,导致牙本质敏感的条件包括:(1)牙本质暴露,通常由牙龈退缩或牙釉质缺损所致;(2)牙本质小管在口腔和牙髓两面开放;什么是牙龈炎(3)牙齿受到刺激[55]
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充填脱敏:通过树脂类或玻璃离子类的充填材料修复牙体组织缺失并阻止进一步磨损, 减少对患牙的机械性刺激,减少牙本质小管内的液体流动充填前通过垫底阻断了外界刺激及促进继发牙龈炎怎么消炎性牙本质的形成,是治疗牙龈退缩、楔形缺损引起的牙本质敏感症的一个较有效的方法
二步法:将龈瓣放入缺损的根方,愈合后行冠向复位瓣
2、双乳头瓣
牙龈退缩局限于1-2个牙
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absi等[54]对敏感牙本质与不敏感牙本质进行扫描电镜观察发现,敏感牙本质单位面积上平均暴露的牙本质小管数量是不敏感牙本质的8倍,敏感牙本质小管直径是不敏感牙本质小管的2倍根据poiseuille定律——液体流动与管道半径的4次方成正比,开放的敏感牙本质小管内液体流动速率是牙龈炎牙龈炎不敏感的16倍而在釉牙本质界处牙本质小管仅占表面积的1%,在髓腔处能占到45%因此,牙体组织的损耗越多,牙本质敏感越重牙本质小管开口数目越多、小管的直径越大、牙本质小管内的液体通透性越强,刺激的传播速度越快,疼痛的反应越重另外,敏感的牙本质玷污层更薄,钙化度更低
目前的研究表明,使用手动或电动牙刷对牙龈退缩的影响没有显著性差异正确的使用牙刷不会造成牙龈退缩,过大的力量及不正确的方式则可能导致牙龈退缩及牙本质敏感[75]巴氏刷牙法[76]和旋转刷牙法是比较推荐的方式,正确的使用不会引起牙本质敏感推荐使用软毛的牙刷替代中硬的尼龙牙刷,减少对牙龈退缩后牙本质的损伤,预防牙本质敏感的发生如果使用电动牙刷,在保证能将菌斑去除的牙周炎 牙龈炎前提下,尽量将振动功率和压力调小刷牙时,最好从不敏感的一侧开始,最后清理最敏感的牙齿
72%
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旋转瓣
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