妇女怀孕期间，由于激素水平、生活习惯和进食方式的改变，非常容易罹患牙科疾病。一旦患病，可以表现为刷牙出血、牙龈肿痛、牙痛影响进食、组织甚至间隙感染等等，如不能及时治疗，不但给孕期患者造成痛苦，还可能影响胎儿，严重者母子可能面临生命危险。
长期以来，很多患者都错误地认为怀孕期间看牙，甚至刷牙都是有害的。也有一些医生，主要是牙科医生对于孕期患者的牙科治疗存在一定误区，经常因畏惧治疗风险而降低了为患者提供治疗的意愿。
孕期牙病早治比晚治好，治比不治好
孕期患者的牙科疾病，不论是龋齿、牙髓炎等牙体疾病，龈炎、牙周脓肿等牙周疾病，还是智齿冠周炎、间隙感染等颌面外科疾病，如不尽早、及时给予干预和治疗，病情加重会造成比常人更严重的后果，而且会极大地增加后续治疗难度。
对于孕妇来说，预防牙科疾病比治疗更好，早治疗比晚治疗好，治疗比不治疗好。
年3月16日，北京口腔医学会镇静镇痛专业委员会组织口腔医学专家和产科医学专家召开了关于孕产妇口腔保健与口腔疾病治疗的研讨会。与会期间，专家一致认为，预防好于治疗，早治好于晚治，治疗好于不治。同时明确提出在全孕期，正常必要的牙科检查(包括X线检查)、局部麻醉、充填治疗、根管治疗、牙周治疗、拔牙(包括简单智齿)、抗生素应用，都是安全的。孕期治疗风险主要来源于治疗过程中的疼痛、恐惧等不适感和患者合并的其他全身疾病，应给予充分的重视。
正解孕期牙病治疗，勿曲解教科书本意
其实，一些医生畏惧孕期患者牙科治疗，可能是对教科书有误读。一般有关孕妇牙科治疗的内容都出现在禁忌证里，所以如果不仔细阅读具体内容，容易断章取义，产生误解。
有关孕妇拔牙问题，在张震康、余光岩教授主编的教科书里确实是在禁忌证部分讨论的，但具体内容明确指出“在正常妊娠期如遇到必须拔牙的情况，在严密观察下可以进行”，只有择期手术才选择第二妊程。
在马绪臣教授主编的教科书中，有关孕妇放射线检查部分，如仔细阅读会发现并无反对孕妇做常规X线检查的内容，只是不建议扩大或重复检查。
在曹采芳教授和孟焕新教授主编的教科书中都明确提到孕妇正常的牙周治疗不但安全而且非常必要，只是涉及全身用药时应慎重。
有关牙髓病的治疗描述不是非常明确。在樊明文和周学东教授主编的教科书根管治疗中提到“牙髓治疗没有绝对的全身禁忌证，患者妊娠期间的牙髓治疗，应注意控制疼痛与感染，暂缓做根管外科手术”。在高学军、岳林教授主编的教科书中有关牙髓急症处理一章中则表述为“妊娠期是口腔治疗的相对禁忌证，非急症情况下最好建议患者择期治疗”。
对孕妇的风险评估有其特殊性，例如龋齿出现敏感症状是否需及时干预，如不干预发展至牙髓炎则需要孕妇承担更多风险，对于牙髓炎、根尖炎是否需要进行常规治疗，还是只开放引流，如只是开放引流感染如何控制？对于这些疑问，笔者曾与姬爱平教授沟通，姬教授进一步解释为，原章节只是对急症处理部分作出论述，不涉及常规牙髓治疗，因急诊患者全身情况较门诊患者更难评估，所以对于孕妇患者要慎重，但并不是不能看，所以特意强调相对禁忌。
参考内容：孕期口腔保健和治疗指南
——美国俄勒冈州孕期牙科治疗操作指南译文
霍静怡(译)万阔(校)
孕期的口腔保健和治疗是安全、必要的。怀孕不是推迟口腔卫生保健或口腔治疗的理由。包括必要的牙科放射检查在内的诊断措施可以安全进行。牙周刮治术和根面平整术有助于控制牙周疾病，可以安全进行；在孕期前3个月避免使用甲硝唑。针对急性感染或可能导致败血症的口腔疾病的治疗，在孕期任何时期都应该进行。有一些抗生素是可以安全使用的。包括根管治疗和拔牙在内的治疗可以安全进行。口腔疾病的必要的诊断、预防和治疗措施可以在整个孕期进行；如果有疑问，应与妇产科医务人员协商。对处于任何怀孕阶段的孕妇都应该提供急诊牙科服务。
拖延必要的口腔治疗可能对母亲甚至胎儿带来不可预测的损害。对于很多女性，孕期口腔疾病的治疗尤其重要，因为牙科健康保险可能只在孕期和产后2个月有效。
全身情况与牙科治疗的关系
高血压与妊娠高血压病，包括慢性或先前存在的高血压以及孕期发生的高血压，在孕妇中患病率为12%~22%。口腔医护人员应当意识到高血压的存在，因为这会增加治疗过程中出血的风险。对罹患不可控的严重高血压(血压值≥/mmHg)的孕妇进行口腔治疗之前，应与孕妇的围产期保健医生协商。
糖尿病与妊娠美国孕妇中2%~5%会发生妊娠期糖尿病。这常在怀孕第24周后诊断出来。任何炎症过程，包括急、慢性牙周感染，都可以使糖尿病控制更加困难。控制不佳的糖尿病与不良的妊娠结果相关，如子痫前期、先天畸形、早产和低体重儿等。采取谨慎的措施，以避免或最大程度减少牙科感染对于合并糖尿病的孕妇的损害来说是十分重要的。控制所有急、慢性炎症的来源有助于控制糖尿病。
肝素与妊娠少数诊断有血栓形成倾向(一种血液病)的孕妇，可能会每天接受肝素注射来改善妊娠结果。使用肝素会增加牙科治疗过程中出血的风险。牙医应当在牙科治疗前咨询孕妇的产科医生。
妊娠期误吸的风险与体位孕妇肠道排空时间延长，经常处于一种“饱餐”状态。因此，孕妇误吸的风险会增加。在牙科治疗时保持半坐位或垫一个枕头有助于避免恶心或误吸，并且可以使孕妇感觉更加舒适。
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作者介绍：万阔，主任医师，教授，医院无痛牙科治疗中心主任，北京口腔医学会镇静镇痛专业委员会主任委员。万阔教授是国内最早实施牙科无痛治疗与镇静技术的学者之一，在该领域发表论文22篇，主编专著1部，译著1部，参编教材1部，并主导或参加多个国内操作指南的制定。于年组建了国内第一个系统治疗“牙科恐惧症”的团队，成立了“医院无痛牙科治疗中心”。万阔教授在全国各地主持30多次培训，为推广舒适化牙科治疗技术作出较大贡献。治疗专长：无痛牙科治疗，包括洗牙和智齿拔除、复杂根管治疗、儿童牙科治疗、孕产妇牙科治疗。
原文刊载于《中国社区医师》年20期
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