病史资料
基本情况：女，35岁
主诉：双侧下后牙松动一年余
现病史：患者诉一年前因坐月子期间三个月未刷牙，后自觉双侧下后牙松动，半年前因左上前牙疼痛，于外院治疗，医生告知其有牙周炎，遂来我院就诊。每日刷牙两次，随意刷，未使用牙线、间隙刷。
既往史：曾因上前牙牙痛于外院治疗。
全身状况：甲硝唑过敏，否认系统性疾病史、传染病史。
家族史：无相关性家族史。
临床检查
口腔卫生较差，菌斑中量，软垢中量，龈下牙石（+++），牙龈色暗红、肿胀、质软、探诊出血，双侧后牙区PD约4-7mm，36、46松动Ⅰ°，37、47舌倾伴咬合创伤，松动Ⅱ°，叩痛（-），38部分萌出，水平向，48大部分萌出，偏颊。
X线示（外院拍摄）：37、47近中牙槽骨垂直型吸收达根长1/2、远中牙槽骨水平吸收达根长1/2，余牙牙槽骨水平吸收小于根长1/3，36、37、46、47根分叉区牙槽骨密度降低，22可见根管高密度影像，18、28、38、48阻生。
牙周大表结果：探诊深度（PD）大多集中于后牙区，出血指数（BI）：2-4，36、45、46松动Ⅰ°，37、47松动Ⅱ°，37、47舌侧根分叉病变（FI）：Ⅱ度，PD≥5mm位点数17.9%
诊断
慢性牙周炎(局限型Ⅲ期B级牙周炎)
18、28、38、48阻生
危险因素评估
有利因素：依从性良好
经济情况良好
全身情况佳
不利因素：38、48阻生
37、47舌倾伴咬合创伤，不利于菌斑控制，Ⅱ°松动，根分叉病变
预后判断
治疗计划
1.牙周基础治疗
口腔卫生宣教（OHI）：Bass刷牙法，正确使用牙间隙刷+牙线
洁治、PD≥4mm位点刮治+根面平整（SRP）、菌斑染色+喷砂
37、47调合
38、48拔除
SRP后6-8周再评估
2.牙周手术治疗
影像学检查37、47近中存在牙槽骨垂直型吸收，酌情考虑骨成形术、植骨术或引导性组织再生术（GTR）
3.牙周支持治疗
每3-6个月定期牙周维护，以菌斑为导向的牙周治疗（GBT）
治疗结果
基础治疗结束：口腔卫生良好，菌斑少量，软垢少量，牙龈色粉，质韧，点彩出现，拔牙创愈合良好。
菌斑染色：下前牙舌侧，上颌后牙窝沟处及龈缘可见少量菌斑附着，菌斑百分率19.64%
随访评价
基础治疗后8周复查：口腔卫生一般，菌斑中量，软垢少量，色素少量，下颌牙舌侧龈上牙石（+），部分牙龈退缩1-2mm，个别牙牙龈色暗红。
菌斑染色见：下前牙龈缘、邻面菌斑堆积较重，颜色呈深紫色，余牙邻面菌斑附着，36、37、46、47舌侧菌斑附着较少，菌斑百分率52.25%
探诊深度（PD）≥5mm伴BOP（+）位点仍集中于下颌后牙区，但较初诊位点明显减少，位点数由17.9%下降至6.5%，出血指数（BI）：2-3，未出现BI：4的位点，个别牙出现牙龈退缩，37、47松动Ⅰ°，较初诊改善。
X线示：37、47近中牙槽骨垂直型吸收达根长1/2。
进一步治疗计划
口腔卫生宣教（OHI）：Bass刷牙法，正确使用牙间隙刷+牙线
菌斑染色+龈上、龈下喷砂+洁治、PD≥4mm刮治+根面平整（SRP）
37、47近中存在垂直型牙槽骨吸收，舌侧根分叉病变（FI）：Ⅱ度，拟行植骨术+引导性组织再生术（GTR）
每3-6个月定期牙周维护，以菌斑为导向的牙周治疗（GBT）
治疗效果对比
总结与讨论
患者在哺乳期时三个月未刷牙，口腔卫生无法维持，导致牙周炎急剧加重。对于坐月子期间不刷牙仍是一种错误观念，说明口腔基本知识，相关宣教仍需要大力普及，消除错误观念。
基础治疗结束后菌斑百分率为19.64%，说明在治疗期间反复的OHI，患者口腔卫生维护良好，但8周后菌斑百分率上升为52.25%，这也是牙周炎患者需要定期复查的重要原因。
37、47垂直型骨吸收的原因可能是因其舌倾导致局部菌斑控制不良及伴咬合创伤，经基础治疗后松动好转。但仍存在PD≥6mm深袋，拟行37、47植骨术+GTR，敬请期待。
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