发热是孩子最常见的情况，家长常常因此而担心不已。《孩子发烧了，查血就能诊断细菌感染吗？》一文中，车宁医生与大家分享了不能仅依靠化验单来判断是否要用抗生素治疗的知识。今天，我们再来和大家聊聊，孩子发热时，什么情况下可能需要使用抗生素的治疗？
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由于90天以下的婴儿出现发热的原因通常较为复杂，建议尽早就医以避免严重情况的发生，因此本文我们主要以3月龄-36月龄的孩子为例，分享关于宝宝发热时病情的评估和可能需要使用抗生素的情况。
首先，由于国内免疫接种的普及，尤其是完成肺炎球菌（PCV）疫苗和b型流感嗜血杆菌疫苗（Hib）接种的宝宝，细菌感染的机率较以往已经有所降低。因此，医生通常会根据患儿的年龄、免疫接种状况、疾病严重程度，以及院外随访的便利性，有选择性地开具检查项目。
如何评估发热严重程度？
依据孩子发热时的临床表现，医学上将病情划分为低危、中危、高危和极高危，再分别进行评估（见下表1）。
表1病情危险程度分级
星期／
课程
低危
中危
高危
极高危
基本
情况
一般状况好，体温＜38.9℃，有可靠的看护者
有慢性疾病史，体温＞38.9℃或缺乏可靠的看护者
存在免疫缺陷病
皮肤瘀点，紫癜
精神
状态
微笑，有活力，无易激惹，反应迅速，进食好，哭声有力并易安抚
微笑少，易激惹，对看护者的安抚仍有反应，比平时缺少活力
易激惹且反应弱，缺少目光接触，进食差
无反应，进食极差，惊厥或脑膜刺激征
脱水
表现
无脱水表现
轻到中度脱水表现
重度脱水表现
重度脱水表现
外周
循环
皮肤红润，末梢温暖
皮肤红润，末梢温暖
皮肤花斑，末梢凉
休克，苍白，脉搏弱
呼吸
情况
无呼吸困难表现
无呼吸困难表现
呼吸频率＞60，三凹征，呻吟
窒息，发绀，呼吸衰竭
对于低危组的孩子，医生通常建议继续随访（每日评估体温及症状），不用进行血常规等化验检查；若发热4天，则重新评估临床症状并考虑进行血常规、CRP检查。
对于中危组的孩子，医生会建议门诊进行血常规化验检查，并考虑尿常规、CRP等检查；有咳嗽等呼吸道症状时，会考虑进行胸片检查；若检查结果提示细菌感染时，通常需要住院治疗，进行更详细的检查以明确细菌感染的部位和程度。
对于高危组和极高危组的孩子，都强烈建议住院治疗。
如何应对3-36月龄孩子发热?
结合在门诊上常见的情况，有如下建议供宝妈宝爸们参考：
1.这个年龄段的孩子出现急性发热，血常规不是必须查的。尤其是热退后孩子精神状态、吃睡玩都好，除了发热以外没有其它症状，都可以居家观察72-96小时，医生随访。
2.如果发热后查血结果显示白细胞、CRP都升高，也可能是病毒感染。这种情况较常见于肠道病毒感染后的疱疹性咽峡炎、手足口病，疱疹病毒感染后的疱疹性龈口炎。
3.如果考虑细菌感染引起的发热，为了明确细菌种类和感染部位，在使用抗生素前，需要进行细菌培养。
4.发热时，