本文原载于《中国实用护理杂志》年第28卷16期
目的探讨循证护理在糖尿病合并牙周病患者预防及保健中的作用。方法对例糖尿病合并牙周病患者运用循证护理方法，找到问题，针对问题实施心理护理、口腔卫生保健指导、糖尿病健康知识教育、糖尿病护理、就诊牙医指导。结果循证护理后，糖尿病患者对口腔保健知识的知晓率情况较循证护理前明显改善。结论运用循证护理对糖尿病合并牙周病患者实施护理，使患者保持口腔健康功能，提高了生活质量，提升了自我形象和社交能力。
循证护理是指护理人员在护理实践中运用现有的最好的科学证据对患者实施护理。我们对糖尿病合并牙周病患者，运用循证护理思维方法，采取相应的措施，预防及保健口腔功能，提高患者生活质量，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
一、一般资料
年7月至年7月在我院口腔科门诊就诊的糖尿病合并牙周病患者例，男66例，女42例，为2型精尿病，符合年WHO糖尿病诊断标准，牙周病的诊断符合《临床牙周病学》的标准。
二、方法
1．提出循证护理问题。糖尿病对口腔组织的影响已得到公认，牙周病已被看作是糖尿病的第6常见并发症。牙周病作为慢性炎性反应对糖尿病的代谢控制具有负面影响，从而影响血糖的控制和增加发生糖尿病并发症的风险。评估收集资料，在充分了解患者的基础上发现患者及家属对牙周病、口腔卫生的重要性认识不足，膳食习惯差，缺少口腔护理知识．血糖控制不良㈨
2．循证支持。循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎的、准确的朋智的将科研结论与护理经验、患者愿望相结合获取证据作为护理决策的依据过程。制定具体的护理计划，进行实施。
3．循证护理措施。(1)心理护理。护士要关心理解患者，亲切交谈，向患者介绍牙周病的有关知识及治疗过程，强调口腔护理的重要性，充分调动患者的自我防护及自护意识。门诊候诊区设电视健康教育宣传片，指导患者及家属正确认识疾病，并主动参与护理措施的计划及实施当中，使口腔护理具有目的性。患者树立信心，达到最佳心理状态，同时体现了人性化护理％(2)口腔卫生的保健指导。①口腔护理人员进行口腔健康教育。讲解牙周病以及牙槽骨的炎性反应，是由经常牯附在牙齿表面的牙菌斑中的细菌引起的。糖尿病与牙周病相互影响，相巨促进，提高患者口腔保健知识是实施正确自我护理行为的必要条件。告知患者及家属，牙龈红肿、出血是糖尿病合并牙周病的早期l临床表现，要尽早诊治。②自我拄制菌斑的方法是正确刷牙。由固定口腔护理人员示范正确的刷牙方法：选用小头软毛、糜毛保健牙刷，将刷毛放在牙齿和牙龈交界处，刷毛与牙齿表面呈45。，略加压，水平颤动法和竖式颤动法数次，按顺序把每个面刷干净。③每日早中晚各刷牙1次，刷牙3min／次。—般选择清水、生理盐水或者特制含漱液，温度为30一36℃，清除牙齿颈部、牙间隙等处的食物残渣、软垢．3个月更换牙刷1次有利于口腔健康。④示范牙线的使用。圈形法使用牙线，牙线紧贴一侧牙面进入龈沟。呈“c”型包绕邻面．紧贴牙面向切方刮动，多次重复此动作，清除邻面菌斑。⑤物理按摩法。指导患者三餐前空口咬合10次后叩齿，随后用拇指指腹按摩牙龈数十次，可以增进血液循环，增进牙周组织的代谢，也增强上皮组织表面的角化作用，坚持这种方法可以起到保护牙周组织的健康作用。⑥禁止用牙签。制作牙签的材料不当，消毒不严，牙签上附带各种各样的细菌、病毒会通过牙签进入人体内，引起疾病。另外牙签使用不当会造成牙龈炎。牙龈萎缩，牙间隙增大导致牙周病。⑦有活动义齿的糖球病患者，三餐后要摘下假牙，漱口，并冲洗假牙。如果出现假牙引起口腔和舌刺伤时，立即与牙医联系。(3)糖尿病的护理。(i)饮食护理。根据个体筹异制定糖尿病食物热馈表．平衡瞒食，避免过热、生硬、粗糙、酸辣食物，建议食物在高压锅内蒸熟，最大限度地保持食物的清洁无菌。要戒烟限酒。②运动疗法。根据患者的身体综合情况设计不同的运动计划。如散步、游泳、跑步、爬楼梯等。活动馈以微微出汗为宜．⑨药物指导。掌握胰岛素注射方法及口服降糖药、降压．降脂药的服药时间，避免发生低血糖，掌握低血糖的自救方法。④自我检测。指导患者积极学会监测血糖、尿糖、体质量．并做记录。(4)就诊牙医指导。告知糖尿病患者就诊牙医时，要选择动作轻捷、技术高超的医生诊治，以免扩大损伤面积，缩短治疗时间。就诊时间选择在进餐后1-2h，以防低血糖发生；向口腔科医生说明血糖控制情况，以便选择尽可能对糖尿病影响小的其他药物，3个月进行1次口腔复诊。
三、观察指标
采用问卷调查形式，自行设计问卷，评估糖尿病患者年龄、性别、文化程度，对牙周病常见症状认知情况、口腔卫生保健知识。显效：患者自觉症状消失或明显减轻，牙龈肿胀消退或明显减轻，叩痛消失。牙齿松动度恢复正常；有效：患者自觉症状好转，牙龈充血减轻，叩痛尚存在，牙齿松动度稍改善；无效：患者自觉症状稍改善。但牙龈充血，叩痛及牙齿松动度无明显改变。
四、数据处理
采用SPSS16．0统计软件对资料进行分析与统计，计量资料以均数4-标准差表示，组间的比较采用t检验，两样本率或构成比的比较采用r检验。P0．05表示差异有统计学意义。
2结果
1．糖尿病患者对牙周病病因的认知情况见表
2．糖尿病患者对口腔保健知识的知晓率情况。糖尿病合并牙周病患者循证护理前发放问卷份，回收有效问卷份，有效率．00％，循证护理6个月后发放问卷份，回收有效问卷例，有效率95．37％。循证护理前后糖尿病患者对口腔保健知识的知晓率情况比较见表2。
3．糖尿病合并牙周病患者循证护理后效果。经过积极护理后，本组例糖尿病合并牙周病患者中显效59例占54．6％，有效49例占45．4％，无效0，总有效率达．0％。
4．糖尿病合并牙周病患者循证护理前、循证护理后半年、1年血糖比较见表3。
3讨论
糖尿病是一种复杂的代谢紊乱综合征，它的高血糖状态可以使宿主免疫防御功能减弱，还可使牙龈组织小血管变性，局部氧分压降低，刺激晚期糖基化终末产物生成引发过度炎性反应导致牙周炎易感性升高以及病情加重，有利于厌氧菌及其毒素的侵袭，也可抑制成纤细胞和成骨细胞活性，造成牙周修复再生能力下降，同时还可激活胶原酶．引起胶原破坏，牙槽骨丧失。牙齿松动脱落等。
随着循证医学的发展而产生出新的护理理念，我们将循证护理引入到糖尿病合并牙周病患者中，去发现被忽视的危及患者的潜在信息，获得最佳的研究证据，结合自身的专业技能及经验，按照患者的实际情况、价值、意愿实施循证护理，降低了糖尿病合并牙周病的发生率，保持健康的口腔生理功能．提高生活质量，提高自我形象和社交能力。对患者服务的同时，提高护士自身综合素质，理论与实际相结合，建立更好的护理模式，促进护理学科的发展。