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三、A3A4
（～题共用题干）
患者，28岁女博士。主诉：近半年全口牙龈逐渐肿大，刷牙易出血，有时自动出血，量少。近期忙于科研任务，经常通宵加班，饮食不规律，自述有贫血史，以往很少得病，很少做全身体检。
.为鉴别诊断，应询问哪些病史
A.家族史
B.全身状况
C.长期服用药物史
D.妊娠史
E.以上都需要
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E
通过咨询家族史鉴别遗传性牙龈纤维瘤病；全身状况确定是否有白血病等血液疾病导致出血；咨询长期服药史确定是否可能因为药物性牙龈增生导致肿大；咨询妊娠情况以鉴别妊娠期龈炎。题干提示内容主要为患者主诉介绍内容，具体确诊还需进一步问诊并结合检查结果确定。
.确诊前应做如下检查，除外
A.牙周探诊检查
B.牙龈色、形、质
C.X线检查
D.肿大牙龈活检
E.血常规
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D
对于牙周病患者，常规需要通过视诊观察牙龈色、形、质，通过牙周探诊及X线检查确定牙周附着情况，必要时需要查血以确定是否存在全身血液病情况。除考虑肿瘤侵袭牙周组织外，通常不进行常见的肿大牙龈活检，去除刺激后牙龈可以恢复正常形态。
.如诊断为妊娠期牙龈炎，临床检查最可能的发现是
A.牙龈疼痛、出血、有恶臭味
B.牙龈肿胀、质地坚韧
C.牙龈出血及牙齿松动
D.牙龈鲜红色，松软而光亮
E.牙龈乳头出现溃疡，牙龈发绀
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D
妊娠期龈炎可发生于个别牙龈或全口的牙龈，以前牙区为重。龈缘和龈乳头呈鲜红或暗红色，松软而光亮，或呈现显著的炎性肿胀、肥大，有龈袋形成，轻触之即易出血，患者吮吸或进食时也易出血，此常为就诊时的主诉症状。一般无疼痛，严重时龈缘可有溃疡和假膜形成，此时可有轻度疼痛。“牙龈疼痛、出血、有恶臭味”为坏死溃疡性龈炎表现；“牙龈肿胀、质地坚韧”为牙龈纤维瘤病及药物性牙龈增生表现；“牙龈出血及牙齿松动”是典型牙周炎表现；“牙龈乳头出现溃疡，牙龈发绀”为白血病龈病损临床表现。
.如为孕瘤，影响正常进食，引起继发感染，应进行的操作是
A.紧急切除孕瘤
B.去除局部牙石，定期复诊
C.观察，全身抗生素抗感染
D.控制炎症后妊娠结束后切除孕瘤
E.控制炎症后妊娠4～6月择期切除孕瘤
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E
观察或仅去除局部刺激难以解除影响正常进食的问题，对一些体积较大的妊娠期龈瘤，若已妨碍进食，则可考虑手术切除。手术时机应尽量选择在妊娠期的4～6个月内，以免引起流产或早产。术中应避免流血过多，术后应严格控制菌斑，以防复发。
.如果检查结果是急性牙髓炎，此时该如何止痛
A.口服镇痛剂
B.局麻下开髓引流
C.针刺穴位
D.封失活剂
E.局麻下去除软龋，封镇痛剂
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B
急性牙髓炎应急处理应及时局麻下开髓引流，释放牙髓腔内压力，缓解疼痛。
（～题共用题干）
某患者，牙龈乳头坏死、医院进行就诊，医师诊断为艾滋病。
.该病的主要病原菌不包括
A.伴放线聚集杆菌
B.类白喉杆菌
C.具核梭杆菌
D.中间普氏菌
E.牙龈卟啉单胞菌
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B
HIV感染者由于全身免疫功能的降低，容易发生口腔内的机遇性感染，包括真菌、病毒、细菌等。不少研究表明HIV阳性者的龈炎或牙周炎处的微生物与HIV阴性者无明显差别，主要为伴放线聚集杆菌、牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌和具核梭杆菌等。
.AIDS患者口腔中还可能出现的表现
A.毛状白斑
B.白色念珠菌感染
C.复发性溃疡
D.Kaposi肉瘤
E.以上都可能
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E
AIDS患者在口腔中的表现还有毛状白斑、白色念珠菌感染、复发性溃疡等，晚期可发生Kaposi肉瘤，其中约有一半可发生在牙龈上，必要时可做病理检查证实。
.与HIV有关的牙周病变不包括
A.线形牙龈红斑
B.牙周附着丧失
C.牙龈不易出血
D.坏死性溃疡性牙龈炎
E.附着龈上可呈瘀斑状
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C
线形牙龈红斑在牙龈缘处有明显的鲜红的宽约2～3mm的红边，在附着龈上可呈瘀斑状，极易出血。对常规治疗反应不佳。此阶段一般无牙槽骨吸收。近年来已知其与口腔白色念珠菌感染有关。对LGE的发生率报道不一，它有较高的诊断意义，可能为坏死性溃疡性牙周炎的前驱。但此种病损也偶见于非HIV感染者，需仔细鉴别。
.与HIV有关的牙周病变的治疗方法中，不包括
A.局部清除牙石和菌斑
B.全身给以抗菌药
C.0.12%～0.2%的氯已定含漱液
D.牙周洁治
E.牙髓治疗
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E
坏死性溃疡性牙龈炎和坏死性溃疡性牙周炎患者均可按常规进行牙周治疗，如：①局部清除牙石和菌斑；②全身给以抗菌药，首选为甲硝唑mg，每日3～4次，共服5～7天，它比较不容易引起继发的真菌感染；③还需使用0.12%～0.2%的氯已定含漱液，它对细菌、真菌和病毒均有杀灭作用。治疗后，疼痛常可在24～36小时内消失。线形牙龈红斑（LGE）对常规牙周治疗的反应较差，难以消失，常须全身使用抗生素。
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