陆菊明中国2型糖尿病防治指南2013


《中国2型糖尿病防治指南》于年首次发表,年和年进行了二次修订。因近3年来国内外2型糖尿病的临床研究取得了更多的进展,有必要对我国2型糖尿病防治指南进行修订。为了使读者更好地了解这次修改的主要内容,特作如下编写说明。

一、中国糖尿病的患病率

至年,中华医学会糖尿病学分会在全国14个省市采用我国现行的糖尿病诊断标准所开展的糖尿病的流行病学调查结果,显示我国20岁以上的人群糖尿病患病率为9.7%,成人糖尿病患者总数达万。年在全国范围内开展的另外一项采用美国糖尿病学会(ADA)的诊断标准,即对血糖和糖化血红蛋白进行糖尿病联合诊断标准的流行病学调查,结果显示我国成人中糖尿病患病率为11.6%。

二、妊娠糖尿病的诊断标准

年WHO发表了《妊娠期新诊断的高血糖诊断标准和分类》。将妊娠期间发现的高血糖分为两类:妊娠期间的糖尿病(diabetesmellitusinpregnancy)和妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus)。妊娠期间的糖尿病诊断标准与年WHO的非妊娠人群糖尿病诊断标准一致。我国卫生部年7月1日发布的行业标准中采用了新的妊娠糖尿病的诊断标准。本指南的妊娠糖尿病的诊断标准与此一致。

三、糖尿病的空腹血糖的控制目标

空腹血糖控制目标由原来的3.9-7.2mmol/L改为4.4-7.0mmol/L,主要考虑3.9mmol/L已经到了低血糖的界值,如果以此为血糖控制目标可增加低血糖发生的风险。

四、心血管危险因素的综合治疗

心血管疾病是2型糖尿病的主要致残和致死原因。包括生活方式干预、降血糖、降血压、调脂和抗血小板等综合治疗是降低心血管事件的主要措施,本指南再次予以强调。由于在循证医学研究中把收缩压控制到mmHg以下时,没有看到显著减少糖尿病大血管并发症和死亡风险,本版指南将收缩压的控制目标修订为mmHg。在国际上大多数指南中,在心血管疾病的二级预防中LDL-C目标定为<1.8mmol/L,这次作了调整。由于目前的临床证据显示在他汀治疗的基础上使用降低甘油三脂(TG)和升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)的治疗策略不能进一步减少心血管疾病的风险,本版指南建议采用他汀药物控制低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)作为糖尿病患者血脂控制的最主要措施,不建议他汀类药物和贝特类药物间的常规联合治疗。采用药物控制高TG的主要目的是减少胰腺炎发生的风险。

代谢综合征诊断中用腰围代替了BMI。

五、增加了“糖尿病与口腔疾病”一节

口腔疾病如慢性牙龈炎等与糖尿病间互为危险因素,糖尿病患者较一般人群更容易发生口腔疾病。在糖尿病人群中



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