作者：王鸿颖
本文发表于:中华口腔医学杂志,,48(05):-
DOI:10./cma.j.issn.-..05.
世界卫生组织关于中老年人患龋率表达的指导意见如下：35~44岁年龄组可以用“龋失补率为患龋率”，65~74岁年龄组可以用“龋补率为患龋率”表达，但世界上一些国家两者均用，用龋失补率或龋补率表达患龋率;也用龋失补牙（DMFT）、龋补牙（DFT）表达龋均。
在横断面调查中“失牙”的原因无法确定，尤其是65~74岁组失牙多，与牙周炎失牙相关，为反映患龋的真实情况，世界卫生组织的指导意见是有意义的。如我国年调查资料中，65~74岁组按龋失补牙计算的龋均是14.65，其中失牙（包括龋齿和其他原因）11.03颗,占该龋均的75%，龋牙3.34颗，占龋均的22.8%，充填牙0.29颗，占龋均的1.9%，如用龋失补率表达患龋率为98.4%，这样会加重患龋的严重性，尽管在11.03颗失牙中包含因龋丧失的牙。因而，用龋补率表达患龋率为75.2%，似更接近我国实际情况。
一、世界卫生组织对35~44岁年龄组为何采用龋失补率表达患龋率
从全球的患龋情况考虑，35~44岁组在患龋水平高的国家因龋丧失牙多，患龋水平低的国家因龋失牙少些，失牙原因究竟是龋失牙还是其他原因所致，二者实难区分；该年龄组失牙较老年组少得多，所以世界卫生组织根据全球情况而定在35~44岁组采用龋失补率为患龋率。在世界范围内我国患龋状况属很低水平，失牙更多可能是牙周炎所致。我国12岁组龋均是0.54,35~44岁组龋均是4.51，龋补均是2.42，都属较低水平（世界卫生组织规定：12岁组龋均＜1.1和35~44岁组龋均＜5的地区属于患龋很低水平）。
二、我国民众牙周健康状况较差，预防牙周疾病的年龄段需前移
口腔健康状况是各年龄段口腔保健结果的体现，需要生命全周期的口腔保健，各年龄段保健重点不同。
1.老年口腔问题是慢性积累性的破坏：要解决这一问题应着手于中年人，而提高中年人口腔健康，则应着手于青少年与儿童口腔保健、婴幼儿和孕妇口腔保健。正如曹采方教授所提到的“预防年龄段需前移”。无论预防龋齿还是牙龈炎都要终生进行口腔保健，根据患病特点重点预防，如对于老年口腔保健需尽量保存余牙和抢救性治疗、修复。
2.当前我国居民牙周健康状况很差：年第三次全国口腔健康流行病学调查资料数据显示，35~44岁组人均失牙2.6颗，65~74岁组人均失牙11.03颗（按每人32颗牙计算），从44~74岁的30年间平均失牙数是44岁之前的4.24倍，除因龋失牙和智齿拔牙外，绝大多数失牙是牙周炎所致，这也是我国口腔专家们的共识。牙周健康率在35~44岁和65~74岁组分别为14.5%和14.1%；牙龈出血检出率35~44岁组为77.3%、65~74岁组为68.0%；牙石检出率35~44岁组为97.3%、65~74岁组为88.7%；这些数据与第二次全国口腔健康流行病学调查总体比较，十年来变化不大。
3.建议对牙周问题采取重点干预（健康教育和口腔维护措施）：建议将年龄段设在18~25岁，为此还需做小样本试验。世界卫生组织口腔卫生处前负责人Barmes博士认为，30岁之前失牙多是龋失牙，30岁之后多是牙周疾病所致。结合我国具体情况，在牙龈出血、牙石检出率高峰（35~44岁）到来之前干预可能事半功倍。4.关于18岁之前群体牙周健康问题：目前12岁组牙龈出血、牙石检出率已过半，但目前还不适宜在群防群治的项目中普及洁治，原因：①可能伤及稚嫩的牙龈组织（流行病学调查中禁止探查牙周袋）；②人力不足；③群体预防中应特别注意杜绝交叉感染。但可以做到认真展开清除牙菌斑的健康教育指导，要强调“一生中不断地、彻底地清除牙菌斑”。刷牙是个人清除牙菌斑的好方法，目前我国刷牙率在80%左右，但清除牙菌斑效果差，后牙区软垢约占牙面的1/3~2/3，多为无效刷牙（年调查结果）。在普及正确刷牙的基础上，推广定期进行口腔检查的理念。当然牙周健康还应从婴幼儿、孕妇牙周健康护理做起。