儿童眼角红肿牙龈出血竟是白血病

急性髓细胞白血病（AML）是造血干细胞异常克隆性增殖的一类恶性疾病，表现为患者骨髓、外周血及髓外组织中都有髓系原始细胞的浸润。根据FAB分型标准将其分为M0～M7八个亚型。近期，来自荷兰阿姆斯特丹大学的Jong医生等报道了一儿童AML-M5的病例，并将其发表在JPediatr上。病例详情如下。患儿，女，8岁，因不明原因的右眼角红肿而就诊于眼科诊室。给予地塞米松/妥布霉素眼软膏局部治疗处置。1周后复诊，该治疗无效。检查示：右眼角非触痛性红肿（图1）。进一步检查发现，该患儿牙龈出血（图2）。同时伴有颈和下颌下淋巴结肿大。无肝脾肿大，余检查未见异常。图1右眼角非触痛性红肿图2牙龈炎临床表现A前B后结合肉芽肿、牙龈炎和淋巴结肿大等临床表现，疑诊全身性疾病，如急性白血病。血液分析显示白细胞计数为×/L，其中88%为成髓细胞。遂将该患儿转诊至小儿肿瘤科，进行进一步诊疗。骨髓分析显示AML-M5型。细胞遗传学检查示：t（9；11）（p22；q23），6号染色体三体。右眼角非触痛性红肿组织病理学检查示：骨髓原始细胞。随后出现的血管性皮肤病变（图3）病理学检查也显示白血病浸润。图3急性髓系白血病的皮肤表现给予柔红霉素、依托泊苷和阿糖胞苷化疗方案处置，且用药初，患儿对化疗反应良好。化疗的第二个周期，牙龈炎复发加重。改用氯法拉滨、柔红霉素和阿糖胞苷化疗。随后吉妥珠单抗奥佐米星治疗，最后用环磷酰胺和依托泊苷。在最后一个疗程期间，出现进行性心肺功能衰竭，转入儿科重症监护室并进行机械通气。由于多器官衰竭，患儿于诊断后3个月死亡。尸检显示所有器官均有白血病细胞浸润。AML可以发生在所有年龄，但在儿童时期罕见。一般体征和症状归因于骨髓衰竭，如贫血、异常出血和感染，然而，髓外表现如皮肤血管性表现或齿龈改变可较早发生。因其较为少见，白血病的诊断往往会延迟。该病例提示我们，身体局部的临床表现如眼角处红肿，可能为儿童严重性系统性疾病的一个指征。若合并牙龈炎及肿大淋巴结等不常见的体征，需要仔细全面的临床检查，以尽早给予正确的临床处置。

来源：丁香园

作者：Daisy5yang