编辑/娃娃
主讲医师：华特口腔车忠民医生
Keyword：成人口腔疾病预防及保健
主持人：华特口腔金主任
助理：贤贤
编辑：娃娃
成人的牙齿也和小孩子的牙齿一样，成人牙齿首先最重要的是牙结石及牙周病的预防，在中国，50-60岁的患者中，患的最多的就是牙周病。牙周病最主要的原因就是牙结石。第二是龋病的治疗。第三牙齿由于龋坏或者牙齿缺失以后的治疗；第四个就是我们十八岁左右长出来的智齿。
下面讲一下牙结石及菌斑，牙结石就是牙齿和牙齿之间的缝隙残留下的食物残渣和口腔内的细菌一起形成的硬硬的东西，它一层一层地附着在牙齿表面以后形成的石块一样的东西，牙结石本身是黄白色的。
牙结石一旦形成，刷牙是刷不掉的，形成之后在喝咖啡或抽烟造成着色以后就形成了上图左上角一样的黑色。牙结石分牙龈上方我们能看得到的，和牙龈下方我们看不到的牙结石。
这两个牙结石会引起两种疾病，一个是牙龈炎，如上图右下角就是牙龈红肿，刷牙时会出血，但不痛，这就是牙结石引起的牙龈炎。
牙龈炎严重的话非常影响牙齿美观，而且就是做了治疗后，这个牙龈萎缩的比较严重，这样的话牙齿间的缝隙是比较大的，如上图下就是已经治疗好的牙齿，牙龈是正常的粉白色。上面的两个图呢，就是牙龈肿大，肿起来是暗红色，暗红色的就是牙龈炎比较严重的患者的牙龈。
上面讲牙结石分两种，一种是牙龈上面你看得见的，一种是牙龈下面你看不见的，上图我们仔细看左上图牙根和骨头之间有一个很细的黑色线条，这个黑色线条就是我们所说的牙周韧带的一个解剖组织。
这个牙周韧带就是被这个龈下牙结石慢慢破坏的，破坏到哪里，包住牙根的骨头就退到哪里，上图左下三个牙齿上年珐琅质部分一点儿没有龋坏，它是很健康的牙齿，但是它最终脱落了，这个最主要的原因就是牙龈下的结石让包住牙根的骨头慢慢退缩以后松动脱落的。这是我国五六十岁患者缺牙最多的原因。
看上图右侧大图后牙用红色箭头表示的，红色箭头上方就是本来应该包住牙根的骨头骨水平正常存在的那个位置，可是它已经退缩到下边去了，这个退缩到1/3的话牙齿就会松动并开始脱落的。
这个严重的话最终包住牙根的整根骨头吸收没了最终牙齿就会松动脱落，上图左第一颗牙齿下面的骨头已经退缩没了，松动脱落后的牙齿见右图，牙根部分有很多牙结石附着在上面。
牙周病分三个阶段，轻度的只是牙龈炎，牙齿和牙颈部有牙结石，骨头退缩一点点；中度的话骨头退缩到1/3之间；重度的话它已经退缩到1/2以后了，牙齿就开始松动了。
牙周病最重要的就是预防为主，治疗为辅。预防占70%，治疗占30%，所以预防是非常重要的，预防最重要的方式就是正确刷牙；治疗主要是超声波洁齿加喷砂或者抛光以及牙周上药。
超声波洁治是我们用超声波把牙齿周围的牙结石震掉，这个不会对牙齿造成磨损，牙齿的大小也不会改变，可是超声波洗牙可能会有以下三个问题
第一个是牙齿间的缝隙变大；第二个是牙结石比较严重的牙龈是退缩的，洁齿后会露出牙根，这样吃冷热食物可能会直接刺激牙根部位出现酸痛的现象；第三个是骨吸收严重的牙齿会出现松动，这些原因的本身不在于洗牙，而是牙结石。牙结石附着在牙齿上会假性的固定住牙齿，所以牙结石去掉以后会出现松动现象。
出现以上问题后患者就会进入一个误区就是不能洗牙，经常洗牙会损坏牙齿，其实这就是牙周病比较严重的，牙结石比较多造成的。
所以，牙齿健康的人洗牙后是不会出现上述症状的。牙齿健康的人，1年到一年半洗牙一次就行了，如果用正确的刷牙方法来辅助就能很好的预防牙结石的形成了。
假如个别牙齿已经松动很厉害，牙龈里面流出炎性物质就要进行上图的牙周翻瓣术，把牙龈翻过来把里面清理干净才行。（听到这我就好害怕啊，所以我们要好好保护牙齿才行）
成人龋病发展和小孩是一样的，可以分为两个阶段，前两图的两个阶段我们可以用树脂充填或者嵌体修复的方法把它控制住，如果发展到上图右三，已经感染到牙齿里面的牙髓腔就需要进行根管治疗，根管治疗的牙齿就是供应这个牙齿的神经和血管都没有了，牙齿营养供应不上就会变脆弱，所以我们建议进行根管治疗的牙齿要带上套子，这样的话比较牢固，可以很好的保存牙齿寿命。
引起龋病的细菌都是厌氧菌，厌氧菌在没有空气的状态下繁殖的更快，所以，当看到牙齿有小洞的时候可能下面已经扩展到很大部分了，我们看上图下左2洞很小可是已经透出黑色了，这说明下面的牙已经龋坏了，我们清理过以后从上图下左3可以看出是一个很大的洞。
然后如果治疗有两种治疗方法，一个就是树脂充填还有嵌体修复，上图右侧就是用嵌体修复，把它带上可以很好的维持牙齿的功能。
根管治疗，就是加入不做冠修复的话，如上图中间的图，就是容易劈开，劈开以后就剩下牙根了，这样我们就不容易把牙齿修复成原来的牙齿形状，所以，建议做根管治疗的牙齿做冠修复，就是把牙齿磨小后用套子套上去，这样就可以很好的保存牙齿的使用寿命。
如果牙齿已经坏到实在保不住了，就只能拔掉了，这个拔掉的位置就是我们所说的牙体缺失，缺失牙我们有两种方法来补这个牙齿，一个是把前后两颗好牙磨小然后三个连起来套住，不好的点是需要把前后牙磨小，是一种破坏性的修复方法，但是价格相对会便宜一点。
还有一种方法就是我们所说的种植牙，就是把一个钉子一样的东西打进到骨头里，然后上面接上牙可以很好的达到修复牙齿的目的，这样的咬东西就跟自己的牙齿一样效果好，种植牙是目前是修复缺失牙最先进的治疗方法，缺点是价格也会高一些。
还有一个就是我们所说的智齿，这个智齿如果长得是正的就不用管它，但是如果长得歪了就会顶住前面的牙或者长出一半就不长了。有时候你因为疲劳或者免疫力下降的时候就会发炎，这种情况我们建议拔掉为好，因为如果长歪了容易使前面的牙颈部蛀掉，前面的牙颈部蛀掉是很难修复的，所以这样的智齿建议大家尽早拔掉为好。
刚才所讲的疾病就医院治疗，但是牙齿是预防为主，预防的最好方式就是刷牙，刷牙有两点很重要。
一个是刷牙的时间，首先饭后刷牙是正确的，所以我们早上起来刷牙后吃饭是错误的，最好是吃完早饭后刷牙。
大家最好遵守上图的刷牙法，即，三餐后刷牙，餐后三分钟内刷牙，刷牙要刷三分钟
刷牙方法也非常重要，牙刷要以图示的角度贴住牙龈从牙龈位置往往牙冠方向挑着刷，这样刷毛才能进入到牙缝里，这种刷牙方法又可以按摩牙龈又可以把牙齿缝隙里边的食物残渣很容易刷出来。
涂上牙膏的牙刷不要蘸水，那样会降低牙膏的治疗浓度，刷牙效果会降低。
P.S.截至到这里牙齿保健的公益讲座就暂时告一段落了，没有看过上一期儿童牙齿保健的请在本公号历史消息里找12月6日发布的《儿童口腔保健及牙齿发育》讲座