基础治疗效果的评估包括:患者自身保健措施、自我口腔卫生状况改善效果复查、临床牙周专科指数详细检查(龈炎消退、牙周袋减少、附着水平增加、松动度减少等程度)。单纯性龈炎患者,经过基础治疗后,炎症消退,牙龈组织可完全恢复健康。轻度牙周炎患者,经过基础治疗后,牙周袋可变浅或消失,牙周组织可恢复健康。对于中重度牙周炎,经基础治疗后,炎症虽可基本消退,牙周袋变浅,但一般还需做进一步的治疗。
龈上菌斑控制的效果
严格的口腔卫生措施是消除牙龈炎症、防止牙周疾病进一步发展的基本条件。Loos等的研究表明,单纯向患者作口腔卫生指导,而不做其他治疗,在12周复查时,发现初诊时探诊深度在3.5mm以下的部位,其探诊后出血减少约28%,而探诊深度大于7mm的部位,其探诊后出血减少10%;探诊深度在浅袋约减少0.2mm,深袋减少1.6mm,而附着水平基本无改善。对探诊深度6mm以上的龈下微生物检测发现螺旋体的百分比没有下降,因此还需做龈上洁治和龈下刮治。还有报告表明,经过龈下刮治后,如果不能坚持控制龈上菌斑,则短期内虽能使探诊深度减少1-1.5mm,但两个月后龈下菌斑和临床探诊深度又回复到刮治前的水平,疗效短暂。而若能在龈下刮治后坚持自我菌斑控制,并定期洁治,则牙龈既无炎症,也不发生新的附着丧失,疗效能长期巩固。这些研究表明控制龈上菌斑对获得近期和长期疗效、防止复发具有极其重要的作用。
洁治术的效果
上述研究已经表明,单纯的口腔卫生措施对于牙周病治疗的效果是有限的。Listgarten等研究表明,若口腔卫生措施与洁治同时进行时,与非洁治部位相比,洁治部位牙龈的炎症明显减轻,牙周探诊深度明显减少。Suomi等的研究表明,牙周治疗后坚持口腔卫生措施,加上每年做3-4次洁治,三年后复查时,与单纯进行口腔卫生的组相比,明显地减轻了牙龈炎症程度和减少了附着丧失的发生。
慢性龈缘炎患者在经彻底的洁治术后,牙龈炎症逐渐消退,约在一周后牙龈恢复正常的色、形、质,龈沟变浅。在洁治过程中,沟内上皮和结合上皮可能有机械性损伤,但一般在数天内能迅速修复再生。组织的愈合程度取决于牙石、菌斑是否彻底除净以及患者自我控制菌斑的措施是否得力。
牙周炎患者经过洁治术后,牙龈的炎症可以部分地减轻,龈缘的退缩使牙周袋略变浅,根面的部分龈下牙石将会暴露,有利于进一步刮治,且出血也会减少,但彻底的愈合则有待龈下刮治及手术等治疗后。
刮治和根面平整术的组织愈合和效果
龈下刮治术或根面平整术虽然主要是对根面的治疗,但实际上对牙周袋内壁上皮、结合上皮和结缔组织也部分刮除。术后两小时可见结合上皮撕裂,袋内有血块,袋壁表面有大量中性粒细胞,袋壁血管充血扩张。术后两天袋内壁已开始有上皮自龈缘“爬向”袋壁并部分覆盖,4-5天后新结合上皮在根方开始形成。根据袋深度的不同及术前的炎症程度,上皮将在1-2周内完全修复。结缔组织的修复在术后2-3天时最活跃,并可持续约2-3周左右。深牙周袋的组织完全修复或形成新附着则可能长达数月,多数以长结合上皮附着于根面,也可有少量的新生骨或新附着形成。因此,在根面平整术后的2-4周内不宜探袋深,以免破坏组织的愈合过程,同时探诊的效果也不确定。
在临床上,多数病例在刮治术后一周便可见明显地效果,牙龈炎症消退,探诊出血减少或消失,2-4周后牙龈组织致密,牙周袋变浅,附着增加,而且深牙周袋变浅的效果尤为显著,这主要是由于消炎后的龈缘退缩和袋底附近的结缔组织内有胶原纤维的新生和修复,使探诊深度变浅。进来的研究表明,评价根面平整的效果主要看其临床指标的改善,而不过分强调根面的完全光滑坚硬。
Listgarten等的研究表明,刮治术后龈下菌群的结构也发生很大的变化,细菌的数量明显减少,螺旋体及其他G-杆菌的比例显著降低,球菌的比例明显上升;国内外的其他研究亦证实,刮治术后牙周袋内的牙周可疑致病菌(如Pg、Aa等)的检出率和数量显著下降。但若刮治不彻底,炎症虽有一定程度的减轻,袋的深度也可减少,但残存的牙石、菌斑仍会导致深部牙周组织的低度、慢性炎症,使病变缓慢进展,有时因袋口变紧,深部的炎症不易引流,导致牙周脓肿。此种患牙的牙龈表面貌似正常,但探牙周袋时仍有出血,表明炎症仍然存在。复查时,如果袋深仍大于5mm,且探诊出血,则需进一步治疗,如再刮治、手术或使用药物等。Baderten等的观察发现,仔细的洁治和根面平整能有效地消除牙龈炎症和减少牙周探诊深度;Lindhe等指出,牙周治疗中最关键的因素是彻底的根面清创和患者有效地口腔卫生措施,认真而细致的根面治疗是保证牙周治疗成功的必备条件。但也有学者认为深牙周袋增加了局部清创的难度,特别对多根磨牙有根分叉病变存在时,由于器械不易对深部做彻底的根面清创,因而其效果就不如单根的前牙。一些资料显示,对呀4-7mm的牙周袋,超声与手工洁刮治的效果相似,对于根分叉部位则超声器械更佳。
刮治术对于消除局部龈下菌斑、减轻炎症反应、改善牙龈外观、减少牙周袋深、增加附着等均有肯定的疗效,国内外很多循证研究均证实此点。但应注意的是,不同深度的牙周袋治疗后探诊深度变化不一,一般治疗前牙周袋越深治疗后改善越明显;而对于3mm内的浅牙周袋进行刮治甚至会损伤牙周组织引起临床附着部分丧失。因此,在临床实践中应先做牙周检查,特别注意根据病情选择合适的治疗方法、治疗内容和治疗时机。对于浅牙周袋,推荐应用超声器械进行牙周治疗,既可以达到与手工治疗相似的临床效果,而且操作省时省力。
陕西治疗白癜风的医院在北京治疗白癜风需要多少钱