口腔检查口腔卫生状况一般，局部牙龈稍红肿，可探及龈上龈下牙结石。23颊侧牙龈可见一窦道，舌面开髓孔暂封物存。15、25缺失；26冠修复体，边缘密合；36残冠；37??面复合树脂充填物；38埋伏阻生。前牙覆??覆盖正常，双侧磨牙咬合关系异常。
牙周检查菌斑%：60%；探诊深度（PD）：1~10mm；PD＞5.4mm位点百分比：10%；探诊出血阳性位点百分比（BOP%）：76%；溢脓%：0%；松动度：11-22、32-42:Ⅰ°松动；根分叉病变（－）（图1~图3）。
图1初诊口内照
图颊侧窦道
图3初诊牙周检查表
影像学检查牙槽骨广泛性吸收至根长1/3~1/2，23牙根呈S形，伴远中及根尖区暗影；12-22及31-42牙根尖轻微吸收（图4~图5）。
图4初诊曲面体层片
图5初诊全口根尖片
整体风险评估图6整体风险评估为高风险
个别牙预后评估图7个别牙预后评估
治疗计划图8患者治疗计划
治疗过程图9患者治疗过程
牙周牙髓联合治疗（同期）图10拍摄CBCT明确病因（年4月17日）
图根管治疗（年5月10日）
图12基础治疗后6周口内照及牙周检查表，23颊侧牙龈
图13基础治疗后3个月口内照及牙周检查表（年7月10日）
手术治疗（年8月5日）图15组织病理学报告（年8月22日）
图16术后2个月口内照及牙周检查表（年10月14日）
维护治疗（年9月至今）图17术后13.5个月CBCT（年9月20日）
图18术后13.5个月牙周检查表图19术后19个月口内照及牙周检查表（年3月10日）
图20术后19个月全口根尖片（年3月10日）
图21全口牙周状况变化
图2软组织及根尖区变化，A、E为初诊；B、F为基础治疗后6周；C、G为术后2个月；D、H为术后19个月图牙周状况变化图CBCT变化，A-C为术前；D-F为术后13.5月讨论图25牙周牙髓联合病变分类图26牙周牙髓联合病变诊治思路牙骨质撕裂与牙根纵折鉴别牙骨质撕裂的临床和影像学表现与牙根纵折具有相似性，可从表1以下方面进行鉴别。表1牙骨质撕裂与牙根纵折鉴别图27牙骨质撕裂的治疗策略《微创化拔牙技术及技巧实战训练营.广州站》--两天实战，扫除拔牙难点！
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